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项目 |
考评细则 |
分值 |
考评方法 |
扣分 |
得分 |
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组 织
机 构 |
1．有分管领导，有专（兼）职人员负责合作医疗初审、复审、兑付和信息管理工作。 2．有办公场所及必须的办公设备，有补偿兑付窗口、工作流程图、住院病人须知、补偿兑付公示栏、工作人员职责。 3．各类文件资料整理清楚，保存完善，归档及时。 |
15
分 |
1．查管理方案，无分管领导扣2分，初审、复审、兑付和信息管理功能一项流于形式扣1分。
2．实地查看第一条缺一项扣1分。
3．未达第三条扣2分。 |
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医疗服
务与费
用控制 |
1．医疗服务行为规范，认真执行合作医疗各项管理制度，坚持做因病施治的合理检查，合理收费，合理用药；严格入、出院标准。2．严格执行诊疗规程，严禁超范围执业。3．严禁虚挂病人，造假病历，开假发票。4．执行转诊、转院制度。5.次均费用及人平每床日费用低于往年，自负费用低于规定比例。6.禁止诱导病人住院或放宽住院标准。 |
30
分 |
现场抽查病历、费用清单、处方、检查单、财务帐等，每违反一条扣5分。 |
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补 偿
程 序 |
1．补偿程序规范，执行了“即生即补”的原则。
2．相关资料规范齐全。
3．履行了患者或家属签字手续。 |
12
分 |
走访病人，每发现一例未及时兑付，扣1分，扣完为止。查看兑付资料，一例资料不全扣1分。未履行签字手续一例扣1分。 |
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公 示
制 度 |
有宣传栏，宣传了合作医疗政策，及时公示补偿兑付情况。 |
10
分 |
无宣传栏扣4分，未宣传合作医疗政策扣2分，未及时公示扣4分。 |
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计算机
管 理 |
严格遵守合作医疗计算机管理制度，及时准确完成合作医疗基础数据录入工作，打印合作医疗证。 |
8分 |
实地查看计算机数据录入与管理工作，录入不全、管理不规范，每发现一例，扣2分扣完为止。 |
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宣 传
工 作 |
1、宣传有计划、有措施； 2、对前来就诊的参合患者宣传合作医疗政策与规定； 3、经常组织医务人员学习合作医疗政策与规定。 |
10分 |
无宣传计划和措施扣2分，调查病人对合作医疗的知晓率低于10％扣1分；查备课记录资料，缺一次扣1分，医务人员考试合格率每低于10％扣1分。 |
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平时调
查与社
会监督 |
1、县合管局监审员日常监审、调查； 2、病人及家属对合作医疗服务满意； 3、乡镇社会监督员对合作医疗服务满意。 |
15分 |
接到一例投诉扣1分，乡镇社会监督员有意见扣3分，合管局日常监审调查，发现上述每例扣1分，扣完为止。 |
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